Esta prueba se usa para el diagnГіstico sobre la I-G/SG en pacientes traqueotomizados.
TrГЎnsito con radioisГіtopos
Es una tГ©cnica en la cual se estudia el trГЎnsito desde la boca inclusive el estГіmago con sulfuro coloidal- 99m Tc (la dosis empleada oscila dentro de 150-300 µCi), radiofГЎrmaco que posee la propiedad de nunca absorberse ni adherirse a las mucosas gastrointestinales. La adquisiciГіn de imГЎgenes se desempenar a traves de un estudio dinГЎmico, inmediatamente despuГ©s sobre la degluciГіn, con un colimador de bajas energГas, centrando la fama desde la cavidad bucal a estГіmago en proyecciГіn anteroposterior. Esta tГ©cnica ampliamente utilizada en el analisis de la disfagia esofГЎgica; seria sensible y no ha transpirado especГfica en el diagnГіstico de el patrГіn de motilidad esofГЎgica; en el analisis de la disfagia orofarГngea seria menor sensible desplazandolo hacia el pelo especГfico desde el punto de ojeada anatomofuncional que la videofluoroscopia, aunque ofrece la alternativa de realizaciГіn sobre imГЎgenes estГЎticas de gran contaje diagnosticando con certeza aspiraciones bronquiales, la adquisiciГіn sobre esta clase de imГЎgenes con un beneficio sobre tiempo razonable tras una normal degluciГіn del radioisГіtopo posibilita tambiГ©n el despistaje de aspiraciones bronquiales por reflujo gastroesofГЎgico 26-28 .
Prueba de azul sobre metileno В«de EvansВ»
Consta en la instilaciГіn de unas gotas de azul sobre metileno en la lengua, en pacientes traqueotomizados, que guardan respiraciГіn espontГЎnea o son capaces de conservar ventilaciГіn con presiГіn continua en la vГa aГ©rea (CPAP) y no ha transpirado a las que se puede desinflar el neumotaponamiento, estando en posiciГіn semisentada dentro de 45 o asi como 90 o ; a lo largo de las horas subsiguientes se busca en las aspiraciones traqueales, la apariciГіn de secreciones teГ±idas sobre azul, lo que indica que existe paso de la faringe a la trГЎquea.
Hasta el momento, la prueba de Evans ha mostrado la elevada sensibilidad 82-100% de aspiraciones un nA? de (>10% de bolo alimenticio), asГ igual que la valoracion elevada sobre falsos negativos, Incluso el 50%, en estudios con una muestra limitada 29-31 .
En nuestra Unidad, desde hace aГ±os, empleamos la prueba de Evans modificada por nosotros, para alcanzar superiores rendimientos. En los pacientes traqueotomizados, en las que estГЎ indicado y no ha transpirado cumplimentan con las condiciones antiguamente descritas, se depositan 2ml de azul sobre metileno en el tercio medioposterior sobre la idioma desplazandolo hacia el pelo se observa la apariciГіn de tos (precoz o tardГa) y la desague o aspiraciГіn de secreciones teГ±idas sobre azul, por la cГЎnula sobre traqueotomГa, asГ igual que la vuelta sobre saliva teГ±ida por las comisuras labiales. Al gastar 2ml sobre lГquido, estamos adentro sobre una degluciГіn fisiolГіgica que conocemos es bulto dependiente (jerarquia sobre analisis en un bolo de arriba a 1ml e de la parte de abajo a 20ml), la vuelta sobre saliva teГ±ida sobre azul por las comisuras labiales, harГЎ sospechar la existencia sobre alteraciГіn en la etapa oral de la degluciГіn.
En funciГіn de el tiempo en la apariciГіn sobre tos con salida de azul de metileno por la cГЎnula de traqueotomГa, se objetivarГЎ el grado anatГіmico en el que estГЎn presentes las reflejos corrientes sobre resguardo de la vГa aГ©rea: larГngeo a lo largo de los 30 primeros segundos, traqueal dentro de 30 segundos desplazandolo hacia el pelo dos minutos y no ha transpirado bronquial mayor sobre 2 min. 32 .
Glucemia en secreciones bronquiales
La bГєsqueda de glucosa en secreciones bronquiales a traves de tiras reactivas clase Medi-Test ® , utilizadas habitualmente para el analisis sobre sedimento urinario, en las secreciones bronquiales sobre pacientes traqueotomizados en las que se ha iniciado la nutriciГіn oral es una demostracii?n simple de cribado de I-G/SG; en caso sobre derivar real de azucar seria altamente sugerente sobre su vida que obliga a la realizaciГіn sobre otros estudios para su confirmaciГіn.
competiciones instrumentalizadas
Fibroscopia
El estudio transnasal fibroscГіpico visualiza las estructuras laringofarГngeas, pudiГ©ndose captar alteraciones estructurales en las mismas. Durante la misma se realizarГЎ una evaluaciГіn funcional, incluyendo la visualizaciГіn directa de la formaciГіn de el bolo alimenticio (lГquido o sГіlido), en su fase farГngea desplazandolo hacia el pelo competiciones larГngeos de reflejos de aducciГіn sobre cuerdas vocales asi como tusГgeno 33-39 .
AdemГЎs permite despues de la degluciГіn, localizar la persistencia sobre alimento en la regiГіn hipofarГngea (recesos supraglГіticos) y no ha transpirado objetivar los mismos en la vГa aГ©rea en caso sobre aspiraciГіn traqueal 36-38 .
Esta clase sobre estudios tiene que de ser realizado por especialistas experimentados, el estudio mejoramiento su sensibilidad si las sustancias deglutidas se tiГ±en con colorantes fГЎcilmente apreciables a pesar sobre ello, existe una variabilidad interobservador significativa 39,40 (Fig. 3).
Fig. 3. Azul sobre metileno en traquea.
La manometrГa consta en el analisis directo sobre la contractilidad farГngea y esofГЎgica, incluyendo el analisis sobre los dos esfГnteres esofГЎgicos. Citado analisis se realiza con la sonda sensible a la presiГіn que se citas pinkcupid introduce a travГ©s sobre la boca o la nariz.
La manometrГa se usa con gigantesco frecuencia en el analisis sobre la disfagia esofГЎgica estando una tГ©cnica indispensable en el diagnГіstico de algunas afecciones 41,42 . En el estudio de la disfagia orofarГngea se realiza cuando hay sospecha de disfunciГіn de el esfГnter esofГЎgico de arriba. TambiГ©n orientarГЎ el diagnГіstico en pacientes con debilidad patolГіgica en la contracciГіn farГngea (disfunciГіn bulbar) o alteraciГіn en la coordinaciГіn sobre la contracciГіn cricofarГngea y no ha transpirado relajaciГіn sobre esfГnter esofГЎgico superior. Ante estos hallazgos serГЎn necesarias nuevas pruebas complementarias 42-44 .